De quoi s’agit-il ?
Il existe deux situations très différentes. Un test simple permet de les distinguer : fermer un œil.
Trois vignettes : une lampe vue normalement ; la même lampe vue en double ; une personne cache un œil et ne voit plus qu’une seule lampe.
Vision normale : une image
Vision double : deux images
Un œil fermé : une seule image
- La deuxième image disparaît quand on ferme un œil : les deux yeux ne regardent plus exactement au même endroit. Un muscle de l’œil, ou le nerf qui le commande, fonctionne mal. Il faut un bilan rapide.
- On voit encore double avec un seul œil : le problème vient de cet œil lui-même. Par exemple une cataracte, une cornée déformée (kératocône) ou un œil très sec. C’est moins urgent, mais il faut consulter.
Les causes possibles
- Un ancien strabisme qui se décompense avec la fatigue ou l’âge
- Le diabète ou l’hypertension, qui peuvent « fatiguer » un petit nerf qui commande un muscle de l’œil
- Une maladie de la thyroïde : voir Œil et thyroïde
- Un choc sur l’œil ou le visage
- Plus rarement, un problème dans le cerveau ou une maladie des muscles. C’est pour cela qu’une vision double brutale doit être vue vite.
Quand consulter ?
Toute vision double nouvelle doit être examinée.
Signes qui doivent faire consulter sans attendre
- Vision double apparue brutalement
- Avec un mal de tête violent, une paupière qui tombe ou une pupille plus grande que l’autre
- Avec une difficulté à parler, une faiblesse d’un bras ou d’une jambe, une bouche qui dévie : appelez immédiatement les secours
- Après un choc sur la tête ou le visage
Voir Urgences.
Comment se déroule le bilan ?
- Questions sur le début, la direction des deux images (côte à côte ou l’une au-dessus de l’autre) et les autres signes
- Examen des mouvements des yeux, dans toutes les directions
- Mesure de la déviation par un bilan orthoptique
- Examen complet de l’œil et du fond d’œil
- Selon le cas : prise de sang, mesure de la tension, imagerie du cerveau (scanner ou IRM), avis d’un neurologue
Quels traitements peuvent être envisagés ?
Le traitement dépend de la cause. On traite d’abord la cause quand c’est possible.
- En attendant, cacher un œil (cache, verre dépoli) supprime la deuxième image et soulage
- Des prismes collés sur les lunettes peuvent rassembler les deux images
- Quand un petit nerf est atteint par le diabète ou la tension, la récupération se fait souvent en quelques semaines à quelques mois
- Si la déviation reste stable, une chirurgie des muscles ou une injection de toxine botulique peut être discutée
Objectifs et limites
Le but est de retrouver une vision simple dans les directions les plus utiles : droit devant et vers le bas, pour lire et marcher. Il peut rester une vision double dans certains regards extrêmes.
Pourquoi et comment organiser le suivi ?
Des contrôles réguliers mesurent la déviation et suivent la récupération. Une opération n’est envisagée qu’une fois la situation stable. Ne conduisez pas tant que vous voyez double.
Ces informations sont générales. Elles ne remplacent pas une consultation : seul un examen permet de poser un diagnostic et de décider d'un traitement.