De quoi s’agit-il ?
La rétine est la membrane qui tapisse le fond de l’œil et capte les images. Un excès prolongé de sucre dans le sang fragilise ses petits vaisseaux : c’est la rétinopathie diabétique.
Elle peut être présente sans douleur et sans baisse visuelle au début. Une vision qui paraît normale ne dispense donc pas du dépistage.
L’équilibre du diabète et la surveillance ophtalmologique sont complémentaires : l’un ne remplace pas l’autre.
Les principales formes
- Rétinopathie non proliférante : les petits vaisseaux sont abîmés, avec de petites dilatations (microanévrismes), de petites hémorragies et parfois un défaut d’irrigation de certaines zones
- Rétinopathie proliférante : des vaisseaux anormaux et fragiles apparaissent, avec un risque de saignement et de complications de la rétine
- Œdème maculaire diabétique : du liquide s’accumule dans la macula, la zone centrale de la rétine. Il peut survenir à différents stades et gêner la vision fine (lecture, reconnaissance des visages)
Complications possibles
Repérée et suivie à temps, la rétinopathie diabétique peut le plus souvent être surveillée et traitée avant les complications. Dans certaines situations, elle peut entraîner :
- une baisse de la vision
- une hémorragie dans le vitré, le gel qui remplit l’œil
- un décollement de la rétine par traction
- certaines formes de glaucome, dans les situations avancées
Quand consulter ?
Un examen est nécessaire même lorsque la vision est bonne. Le calendrier du dépistage dépend notamment du type de diabète, de son ancienneté, des résultats des examens précédents et de situations particulières comme la grossesse. Il vous est indiqué personnellement : il n’existe pas de fréquence unique valable pour tous.
Consultez rapidement en cas de baisse visuelle récente ou brutale, d’apparition soudaine de nombreux corps flottants (« mouches volantes »), ou d’un voile ou d’une tache dans la vision.
Comment se déroule le bilan ?
- L’examen du fond d’œil, avec dilatation des pupilles si nécessaire
- La rétinographie, des photographies de la rétine
- L’OCT maculaire, pour rechercher et suivre un œdème maculaire
- Une angiographie dans certaines situations, lorsqu’elle est indiquée ; elle peut être réalisée dans un autre établissement
L’OCT seul ne constitue pas un dépistage complet de la rétinopathie diabétique : il étudie surtout la macula et ne montre pas toutes les lésions de la rétine.
Quels traitements peuvent être envisagés ?
- La coordination avec votre médecin traitant ou votre diabétologue : équilibre du sucre, de la tension artérielle et des autres facteurs de risque
- Une surveillance adaptée au stade
- Des injections dans l’œil (injections intravitréennes) pour certaines indications, notamment certains œdèmes maculaires
- Une photocoagulation de la rétine au laser dans certaines formes
- Une chirurgie pour certaines complications
Tous les patients diabétiques n’ont pas besoin d’un laser ou d’injections : beaucoup ont seulement besoin d’une surveillance régulière.
Pourquoi et comment organiser le suivi ?
Le suivi permet de découvrir les lésions avant qu’elles ne gênent la vision et de traiter au bon moment. Apportez vos derniers résultats (glycémie, HbA1c) et la liste de vos traitements. Voir Pourquoi revenir en contrôle ?
Ces informations sont générales. Elles ne remplacent pas une consultation : seul un examen permet de poser un diagnostic et de décider d'un traitement.